amdental@list.ru
Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта называются стоматитами. Заболевания слизистой оболочки полости рта занимают особое место среди стоматологических заболеваний. Диагностика и лечение таких заболеваний крайне сложны. Кроме того, многие из этих болезней имеют инфекционную природу, что вызывает опасность инфицирования медицинского персонала. При постоянном травмировании слизистой оболочки и наличии обильной микрофлоры в полости рта различные элементы поражения быстро изменяют свой вид. Многие различные по своей природе поражения слизистой оболочки выливаются, в конечном счете, в виде однотипных проявлений – эрозий и язв, установить первопричину появления которых крайне сложно. Поэтому, независимо от природы поражения, стоматолог на первом этапе должен поставить хотя бы предположительный диагноз и оказать первую помощьь, после чего больного следует направить на обследование и лечение в соответствующее профильное лечебное учреждение (поскольку часто приходится прибегать к помощи специалистов не только стоматологического профиля). Множество видов поражений слизистой оболочки полости рта связано с системными заболеваниями организма, что необходимо учитывать при их лечении.
К факторам риска возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта относят:
- некачественно изготовленные протезы и пломбы, в том числе гальванические эффекты при наличии в полости рта ортопедических конструкций из различных металлов;
- зубные отложения;
- кариес зубов и его осложнения;
- употребление острой, горячей пища, крепких напитков, курение;
- безконтрольное применение антибиотиков, применение сильнодействующих медикаментов при стоматологических вмешательствах (в том числе – медикаментов, уменьшающих слюноотделение);
- грубое стоматологическое вмешательство, микротравмы, отсутствие рациональной гигиены полости рта;
- заболевания внутренних органов и систем;
- инфекционные заболевания;
- обезвоживание организма, вызванное поносом, рвотой, недостаточным потреблением воды, длительным повышением температуры тела, повышенным выделением мочи, большой кровопотерей. Обезвоживающее воздействие на слизистую оболочку полости рта (и, как следствие, на возникновение стоматитов) оказывает применение зубных паст, содержащих лауриловый сульфат натрия;
- авитаминоз (нехватка витаминов группы В, витаминов А, С), нехватка в организме железа, фолиевой кислоты, цинка, селена;
- злокачественные опухоли в области шеи, носа или глотки;
- гормональные колебания (беременность, переходный возраст, климакс);
- анемия;
- генетическая предрасположенность.
По клиническому проявлению стоматиты делятся на катаральные, язвенные, афтозные.
Катаральный стоматит - это наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта. Катаральный стоматит характеризуется отсутствием дефектов на слизистой оболочке полости рта. Однако, сама слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна, может быть покрыта белым или желтоватым налетом. Отмечается повышенное выделение слюны, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.
Причинами катарального стоматита могут служить местные факторы: зубные отложения, несоблюдение гигиены полости рта, болезни зубов, дисбактериоз полости рта. Часто причиной катарального стоматита являются заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.).
Лечение катарального стоматита направлено на устранение местных факторов его возникновения – удаление зубного камня, лечение болезней зубов. Слизистая оболочка полости рта обрабатывается антисептическими растворами (хлоргексидин, 5% раствор аминокапроновой кислоты, отвары ромашки, календулы, шалфея). Для предотвращения рецидивов местное лечение должно сочетаться с общим лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Язвенный стоматит – заболевание более тяжелое, чем катаральный стоматит. Он может развиваться как самостоятельно, так и перейти из запущенной формы катарального стоматита. Язвенный стоматит характеризуется поражением всей толщи слизистой, а не только ее верхнего слоя. Часто язвенный стоматит появляется у больных, страдающих язвенной болезнью желудка или хроническим энтеритом, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с заболеваниями крови, при инфекционных заболеваниях и отравлениях, при туберкулезе и др. При язвенном стоматите может отмечаться повышение температуры тела до 37,5оС, головная боль, общая слабость, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Затруднен прием пищи из-за сильных болевых ощущений.
Афтозный стоматит характеризуется появлением на слизистой оболочке единичных или множественных афт. Афта – это поверхностный дефект эпителия слизистой оболочки (эрозия или язва) овальной или круглой формы, размером 0,3х0,5 см, покрытый фибринозным налетом и окруженный гиперемированным ободком. Причинами афтозного стоматита являются заболевания желудочно-кишечного тракта, вирусные инфекции, аллергические реакции, ревматизм, травмы слизистой полости рта.
Афтозный стоматит начинается с повышения температуры тела, болевых ощущений в месте образования афт, общей слабости, увеличения региональных лимфатических узлов. Афты чаще располагаются на боковых поверхностях и кончике языка, слизистой оболочке губ, щек, дна ротовой полости, твердом небе. В среднем развитие афты происходит за 7-10 дней, зажившая афта следов не оставляет. Заболевание часто носит рецидивирующий характер, с рецидивами преимущественно весной и осенью.
Лечение афт комплексное и строго индивидуальное: санируют полость рта, применяют местные обезболивающие средства, шиповниковое и облепиховое масла. Местное лечение включает обезболивание слизистой растворами лидокаина, пиромекаина. Для удаления фибринозного налета используют аппликации растворов ферментов (трипсина, химотрипсина, ДНКазы, рибонуклеазы). Проводится антисептическая обработка. Для ускорения эпителизации применяют аппликации кератопластических средств (каротолин, солкосерил, масляные растворы витаминов А и Е). Общее лечение включает десенсибилизирующую терапию (супрастин, кларетин, фенкарол, кестин), витаминотерапию (особенно аскорбиновую кислоту), диетотерапию. В межрецидивный период необходимо производить плановую санацию полости рта, принимать поливитамины.
Аллергический стоматит может проявляться в виде катарального, пузырно-эрозивного, язвенно-некротического поражения. Он может быть диффузным или локализованным. При аллергии на лекарственные стоматологические средства поражение обычно носит катаральный или катарально-геморрагический характер. Больные жалуются на чувство жжения, зуд, сухость во рту, болезненность при приеме пищи. Слизистая отечна, гиперемирована, наблюдается атрофия сосочков языка. Лечение направлено на устранение аллергических факторов, назначение гипосенсибилизирующих средств.